增生适度疣状白斑的最佳治疗

上皮细胞性疣状白点（PVL）是一种常见的顽固性白点，属于乳癌前病变，因其有较大可能发展为嘴唇鳞乳癌或疣状乳癌而不具备致命性，极需要招致重视。一般而言耳鼻喉外科医生娴熟传统白点的病因和疗程，但大多却对 PVL 的惧怕性不高。因此很多 PVL 患儿未能第一时间得到正确疗程。

PVL 重大突破和疗程相关的循证临床研究讯息仅仅，为了明确该病凶险心理因素、临床研究哮喘和最佳疗程方案，美国内达华 Mike O'Callaghan 联邦大学医院耳鼻喉科的 Wesley 教授等回顾了 26 篇关于 PVL 的篇名，共关的确诊 329 例，于 2015 年 10 同年刊出于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们搜索了 1985-2014 年中 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色文献资料，所纳入的研究均有患儿随访和明确复发率。

该综述标示出 PVL 统计学相似性与传统表皮细胞乳癌（SCC）不尽相同，患儿多数为男士（66.9%）和不尼古丁（65.22%）。同时，烟草并非凶险心理因素。所纳入患儿的年龄为 63.9 岁，平均随访年限为 7.4 年，这段时间内每个患儿平均切片 9.0 次。上都来说，研究数据不大力支持年龄、性别和吸烟是恶性重大突破的凶险心理因素。

有人提出 PVL 与 人类瘤HIV（HPV）的相关性。Palefsky 等在 7 个既往病因为 PVL 患儿中用 PCR 检测 HPV，89% 含 HPV-16。结果标示出 HPV 可能在 PVL 的病理重大突破中起作用，但此次纳入的大多数篇名仍未提及 HPV 的作用，故更进一步 PVL 研究中需对 HPV 更加重视。

PVL 可累及嘴唇所有部位，卷舌最相似，颊表皮其次。该病病因的这两项病变的临床研究和组织起来学重大突破。疣状上皮细胞和不尽相同持续性的发育不良提示 PVL。PVL 的组织起来生理学可为白点、疣状上皮细胞，就此重大突破为浸润性乳癌。图 1 同一患儿从上皮细胞性疣状白点重大突破到浸润性乳癌（a）2002 年角化过度；（b）2007 年更早疣状乳癌；（c）2008 年浸润性表皮细胞乳癌

图 2 从上皮细胞性疣状白点重大突破到浸润性乳癌的组织起来学重大突破，此图与图 1 为同一患儿（a）2002 年，过度角化；（b）2007 年一时期，疣状过度上皮细胞；（c）2007 年更早，疣状乳癌；（d）2008 年，波及性表皮细胞乳癌

PVL 最相似疗程方式为为移植手术，但 222 名患儿中复发率达 71.2%。对 277 名患儿开展亚群分析方法，恶变转化率达 63.9%，就此有 39.6% 的患儿死于此病。其次为高能量和电子束疗程。一般而言来说乳癌前病变或中度不典型上皮细胞需要移植手术、电子束、电切、冷冻或光内燃机疗法。

PVL 是一种不具备水平恶变率的白点。临床研究外科医生要水平惧怕，对可疑患儿开展年过随访，多次切片。疗程取决于依赖性的组织起来病理相似性，尤其是长时间再次发生的临床研究和组织起来生理学病因不符。临床研究外科医生应做好随访，密切重视病变的临床研究推移，同时多次切片以减少误诊率。

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编辑： 周薇